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0点直播吧DSM5TR的一些变化

来源:未知日期:2022-05-01 浏览:

问:DSM-5-TR是如何开发的?

答:DSM-5-TR是DSM-5的修订版,包括修订文本和新参考文献、诊断标准澄清,以及自2013年DSM-5发布以来ICD-10-CM代码的更新。其的特点是增加了新的障碍诊断标准——延长哀伤障碍(prolonged grief disorder),以及自杀行为和非自杀性自伤的ICD-10-CM代码。DSM-5-TR基于2013年DSM-5出版以来的科学文献更新,并得到了200多位主题专家的帮助。

问:DSM的文本修订版和新版之间有什么区别?

答:如果有新的证据或需要更清晰地描述疾病及其标准,就需要对文本进行大量修改,并发布DSM的文本修订版。尽管自2013年发布以来,DSM-5的文本偶尔会有修改,但DSM-5-TR是基于DSM-5开发10年来的文献进行的系统文本修订。相比之下,当该领域有足够的进展来支持多个诊断标准集或疾病的创建、实质性修订和消除时,就会发布新版DSM。


问:新版DSM-5-TR有哪些重要变化?

答:以下是从DSM-5到DSM-5-TR的主要变化:

▪ 修订了几乎所有疾病的文本,更新了相关特征、患病率、发展和病程、风险和预后因素、文化、诊断标志物、自杀和鉴别诊断的章节;

▪ 第二节增加了对延长哀伤障碍(prolonged grief disorder)的新诊断;

▪ 自DSM-5发布以来,有70多个修改过的标准集进行了有益的澄清;

▪ 全面更新的“简介”和“手册的使用”,以指导使用,并为重要术语提供上下文背景

▪ 考虑种族主义和歧视对纳入文本的精神障碍的影响;

▪ 新的ICD-10-CM代码,用于标记和监控自杀行为和非自杀性自伤,无需另一项诊断即可使用;

▪ 自2013年以来实施的更新ICD-10-CM代码,包括DSM-5-TR新增的50多个关于物质中毒、戒断和其他疾病的编码更新。


问:手册中是否有可能影响患者诊断或保险范围的变更?

答:DSM-5-TR中的文本修订不应影响保险范围或导致已做出诊断的变更。然而,该手册包含了一种新的障碍——延长哀伤障碍,其可计费ICD-10-CM代码为F43.8.


问:在DSM-5-TR中,种族主义、文化因素和心理健康的社会决定因素在确定诊断中的作用及其对心理健康的影响如何处理?

答:可以查看新版DSM-5-TR中文化、种族和社会决定因素的影响。


问:如何使用新的ICD-10-CM自杀行为和非自杀性自伤代码?

答:由于自杀行为可能有助于跟踪或标记个人的临床注意和护理,ICD-10-CM代码现在可供任何临床医生使用,不需要精神障碍诊断。自杀行为ICD-10-CM代码可用于参与潜在自残行为的个人,这些人至少有一定的自杀未遂。可以从行为或情况中明确或推断出他们打算结束生命的证据。自杀未遂可能会或可能不会导致自伤。非自杀性自伤(nonsuicidal self-injury)ICD-10-CM代码可用于在没有自杀未遂的情况下故意对身体造成伤害,可能导致出血、擦伤或疼痛(例如,通过切割、烧伤、刺伤、殴打或过度摩擦)的个人。这些代码出现在第二章“可能成为临床关注焦点的其他情况”中;本章中的条件、行为、环境和问题并不代表精神障碍,但会影响疾病的诊断、病程、预后或护理。


问:介绍一下对DSM进行更改的过程?

答:任何人都可以启动流程,以考虑DSM变更提案;提案必须提供所有要求考虑的信息;请参阅DSM-5建议书提交指导文件。如果有新研究的证据,无需等待新版DSM,就可以进行更改。


问:什么是延长哀伤障碍,为什么被认为是一种诊断?

答:多年的研究和临床经验表明,一些人在至少一年或更长的时间里一直无法克服丧失亲人的悲痛,自去世以来,他们几乎每天都在强烈渴望或专注于对死者的想法或记忆。这些症状严重到足以损害日常功能。此外,哀伤反应(bereavement reaction)的持续时间和严重程度必须明显超过基于个人社会、文化或宗教背景相关标准的预期。这并不意味着在失去亲人一年或更长时间后,人们会周期性地感到悲伤,从而患上这种疾病。然而,可以考虑对一年后有强烈和损害性哀伤的患者进行诊断。


问:诊断延长哀伤障碍是否会导致哀伤的病理化?

答:对延长哀伤障碍的诊断并不是为了让悲伤病理化。符合延长哀伤障碍标准的人所经历的哀伤与失去亲人的人通常所经历的悲伤截然不同。这种哀伤难以驾驭,而且会以一种典型的哀伤所没有的方式使人致残。症状符合延长哀伤障碍标准的人需要并应该得到适当的护理。


问:DSM-5-TR在性别认同和性取向方面做了哪些改变?

答:基于更新的文化敏感语言,描述性别焦虑的术语已经更新。术语“期望性别(desired gender)”现在是“经验性别(experienced gender)”,术语“跨性别医疗程序(cross-sex medical procedure)”现在是“性别确认医疗程序(gender-affirming medical procedure)”,术语“出生男性/出生女性(natal male/natal female)”现在是“出生时个人指定的男性/女性(ndividual assigned male/female at birth)”性别焦虑一章的全文也根据文献进行了更新。


问:为什么从DSM-5-TR中删除DSM代码,而只使用ICD-10-CM代码?

答:没有DSM代码。DSM中出现的代码是ICD代码,相当于给定手册版本的DSM诊断。对于DSM-5-TR,仅使用ICD-10-CM代码,因为这是在美国生效的ICD版本。ICD-10-CM代表国际疾病分类,第10版,临床修改。尽管根据世界卫生组织的ICD-10代码,DSM-5(以及DSM-5-TR)中的ICD-10-CM代码已从ICD-10修改为临床使用,由美国疾病控制和预防中心的国家卫生统计中心(NCHS)提供,并为美国临床使用的精神障碍提供了唯一允许的诊断代码。在美国,医疗保健筹资管理局已授权在DSM-5-TR中对疾病使用ICD-10-CM代码,以便根据医疗保险制度进行报销。这些诊断代码的使用是医疗记录保存的基础,有助于数据收集、检索和统计信息的汇编。


问:为什么DSM-5-TR中的精神障碍标准集有一些变化?

答:如DSM-5-TR“引言”部分中更详细的讨论,标准集的变更是通过不同的正式机制进行的,这些机制与DSM-5-TR文本修订过程是分开的。对于标准集的变更,需要由DSM指导委员会跨几个阶段进行正式的提案和审查流程。APA大会和APA董事会也会审查和批准对标准集的所有拟议变更。对于一些标准集,例如新增加的延长哀伤障碍,在DSM-5-TR的开发开始之前,标准的审查过程已经开始,标准集变更的正式批准与DSM-5-TR的发布一致。

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